2026年第三期曝光典型案例（3例）

一、呼中区人民医院违反医保服务协议，超药品限制条件用药违规刷卡结算案例：

根据调查呼中区人民医院2026年为诊断为腔隙性脑梗塞患者开具依达拉奉注射液，该药品在《国家基本医疗保险药品目录》里的医保限定支付条件为：限“肌萎缩侧索硬化（ALS）”呼中区人民医院违反药品限制条件用药，并将该药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金35.95元;2.责令该机构支付10%的违约金。

二、呼中区人民医院违反医保服务协议，使用基本医疗统筹基金结算生育门诊检查费用案例：

根据调查呼中区人民医院2025年使用基本医疗统筹基金结算生育门诊检查费用。按照《大兴安岭地区生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》及《关于优化调整职工生育保险有关政策的通知》文件要求，参保女职工生育由职工基本医疗（生育）保险基金支付，医疗机构违规结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金123.09元；2.责令该机构支付10%的违约金。

三、呼中区胡文东内科诊所违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：

根据调查呼中区胡文东内科诊所2024年未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金427.5元；2.责令该机构支付10%的违约金。